چه خدماتی با بیمه تکمیلی در دندانپزشکی پوشش داده میشود؟ | کیمیا شهریار
سوالی که تقریباً هر بیمار قبل از نشستن روی صندلی دندانپزشکی از خودش میپرسد همین است: «این درمان را بیمه تکمیلیام چقدر پوشش میدهد؟» جواب سادهای ندارد، چون هر خدمت دندانپزشکی یک رفتار بیمهای متفاوت دارد. بعضی خدمات تقریباً بهطور کامل پوشش داده میشوند و بعضی دیگر، با وجود هزینه بالا، سهم بیمار در آنها بیشتر باقی میماند. در دندانپزشکی کیمیا در شهریار، که با بیمههای تکمیلی دانا، البرز، پارسیان و ایران ما طرف قرارداد است، این تفاوتها را هر روز با بیماران مرور میکنیم؛ در این مقاله همان تجربه را بهصورت شفاف کنار هم گذاشتهایم.
چرا پوشش بیمه برای هر خدمت متفاوت است؟
شرکتهای بیمه برای هر گروه خدمات، یک نرخ تعرفه و یک درصد پوشش جدا تعیین میکنند. خدماتی که هزینه پایینتر و کاربرد پیشگیرانه دارند معمولاً درصد پوشش بالاتری میگیرند، چون از نظر بیمه، هزینهشان نسبت به فایده درمانی توجیهپذیرتر است. در طرف دیگر، درمانهای تخصصی و پرهزینه مثل ایمپلنت یا ارتودنسی، حتی اگر در لیست پوشش باشند، معمولاً سقف ریالی یا درصد محدودی دارند. به همین دلیل دانستن این جزئیات، پیش از شروع درمان، به شما کمک میکند هزینه نهایی را واقعبینانه پیشبینی کنید.
خدماتی که معمولاً بیشترین پوشش بیمهای را دارند
جرمگیری و بروساژ. این خدمت تقریباً در همه قراردادهای بیمه تکمیلی با بالاترین درصد پوشش قرار دارد، چون جزو خدمات پیشگیرانه و کمهزینه محسوب میشود.
معاینه و رادیوگرافی. ویزیتهای دورهای و عکسبرداریهای تشخیصی هم معمولاً بدون دردسر خاصی پوشش داده میشوند.
فلورایدتراپی و فیشورسیلانت. بهخصوص برای کودکان، این خدمات پیشگیرانه در اولویت پوشش بیمهای قرار دارند.
خدماتی که پوشش متوسط دارند
ترمیم و پر کردن دندان. کامپوزیت و آمالگام معمولاً بخش قابل توجهی از هزینه را پوشش میگیرند، اما درصد دقیق به تعداد سطوح ترمیمشده بستگی دارد.
درمان ریشه (عصبکشی). این درمان به دلیل پیچیدگی بیشتر، نرخ پوشش متوسطی دارد و سهم بیمار معمولاً بیشتر از خدمات پیشگیرانه است.
روکش دندان. روکشهای معمولی پوشش بهتری نسبت به روکشهای زیبایی (مثل زیرکونیا تمامسرامیک) دارند، چون نوع دوم بیشتر در دسته خدمات زیبایی طبقهبندی میشود.
خدماتی که پوشش بیمهای محدودتری دارند
ایمپلنت دندان. ایمپلنت یکی از پرتقاضاترین خدمات در میان بیماران دندانپزشکی کیمیا شهریار است، اما اغلب بیمههای تکمیلی برای آن سقف ریالی مشخصی تعیین میکنند؛ یعنی بخشی از هزینه پوشش داده میشود، نه کل آن. با این حال، حتی پوشش جزئی هم در درمانی با این میزان هزینه، تفاوت قابل توجهی در پرداخت نهایی بیمار ایجاد میکند.
ارتودنسی. به دلیل طولمدت درمان (که گاهی به دو سال میرسد)، اغلب بیمهها فقط بخشی از ویزیتهای دورهای یا هزینه شروع درمان را پوشش میدهند، نه کل دوره را.
پروتزهای تخصصی و کاشت دندان. این دسته معمولاً پایینترین درصد پوشش را دارد و بیشتر به تشخیص پزشک و نوع قرارداد بیمهای بستگی دارد.
چطور بفهمید خدمت مورد نیاز شما چقدر پوشش دارد؟
بهترین راه، استعلام مستقیم پیش از شروع درمان است. در دندانپزشکی کیمیا، پس از معاینه اولیه و تعیین طرح درمان، میزان پوشش بیمه برای همان خدمت خاص بررسی و به بیمار اطلاع داده میشود؛ این کار از سوءتفاهم درباره هزینه نهایی جلوگیری میکند. اگر بیمه شما دانا، البرز، پارسیان یا ایران ماست، این استعلام معمولاً در همان جلسه اول قابل انجام است.
جمعبندی
پوشش بیمه تکمیلی در دندانپزشکی یک عدد ثابت نیست؛ به نوع خدمت، نوع بیمهنامه و گاهی سقف سالانه شما بستگی دارد. خدمات پیشگیرانه معمولاً بیشترین پوشش را دارند و درمانهای تخصصی مثل ایمپلنت و ارتودنسی پوشش محدودتری میگیرند، اما همچنان ارزش استعلام و استفاده از بیمه را دارند. اگر میخواهید بدانید بیمه شما برای درمان مورد نظرتان چقدر هزینه را کاهش میدهد، میتوانید پیش از نوبتگیری در دندانپزشکی کیمیا شهریار، نوع بیمهنامهتان را اعلام کنید تا میزان پوشش دقیق بررسی شود.
تلفن تماس
